EXAMEN DU MALADE
I. Introduction:
La maladie est une altération de
l’état de santé se manifestant en règle par des symptômes et des signes.
-
Symptôme: Les symptôme sont utilisé par le malade pour décrire la
nature de sa maladie. Les symptôme ne sont pas absolus.
-
Signe: Découverte objective du clinicien. Les signes sont observables
et quatifiables. Certain signes sont aussi des symptômes
II. Examen
clinique:
Cet exament comprend 3 temps:
-
Interrogatoire
-
Exament physique
-
Reflexion et la rédaction de l’observation
A.
Interrogatoir du patient par le médecin:
-
Présentation du malade ou identification du patient:
o
Son état civil: non, prénom, sexe, âge, lieu de naissance, adresse
o
Sa profession actuelle
-
Histoire de la maladie:
o
Qustion concerne les symptômes qui l’amènent à consultr: Le malade
décrit les différents trouble qui l’inquiètent. Le medecin est alors préferable
de l’écouter sans poser de question. (Monologue)
o
Dialogue entre le malade et le médecin pour permet de fair préciser:
§ Nature exacte des symptôme(chaque
symptôme sera analysé selon 7critères)
·
Localisé
·
Qualité
·
Quantité
·
Chronologie
·
Condition d’apparition
·
Circonstances aggravantes
·
Manifestations associés
§ Examen complémentaires déjà
effectués
§ Les traitement reçus et
leurs effets
o
On recherche les signes fonctionnels les plus fréquents dans la
pathologie des organes suspectés:
§ Appareil cardio-vasculaire:
dyspnée, douleur thoracique, palpitations, syncope, douleur des members
inférieur
§ Appareil respiratiore: toux,
expectoration, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie.
§ Appareil digestif: nausé,
vomissements, hématémèse, dysphagie, douleur abdominal
§ Appareil urogénital: douleur
lombaire, dysurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie.
§ Appareil locomoteur: douleur
osseuse/ musculaire ou articulaire, raideur limitation des mouvements, blocage
articulaire.
§ Système nerveux: troubles
des fonction supérieurs, troubles de la motricité et sensitibilité, trouble
visuels et auditifs.
§ Chez la femme: les
caractères du cycle menstruel
-
Antécédents personels:
o
Maladie de l’enfance, autres maladie, tramatisme, hospitalisation,
interventions chirurgicales.
o
Chez la femme: puberté, grossesse, allaitement, ménopause.
o
Habitudes et mode de vie: status marital, loisirs, régime alimentaire
o
Facteurs de risque: Tabac, alcool, obésité, HTA(hypertension
arèrielle), dyslipidémie.
o
Traitement habituel: noms des médicaments, posologies en demandant les
ordonaces.
-
Antécédents familliaux:
o
Etat de santé, âge et cause de décés
o
Maladie familiales particulière: cardiovasculaire, diabète, goutte,
tuberculose (TB)
B. Examen physique:
Il est habituellement recommandé à l’examinteur de
se tenir à droit d’un patient couché et de pouvoir, en cas nècessité se
déplacer au pied du lit ou de l’autre côté.
A côté droit a plusieur avantage:
- Les veines jugulaires plus fiables
- Rein droit est plus palpable que le gauche.
·
Démarche de base: Les quatre éléments cardinaux physique sont:
o
Inspection
o
Palpation
o
Percussion
o
Auscutation
C. Réflexion du clinicien: Rédaction de l’observation
médical (Bilan clinique)
L’interrogatoire et l’examen clinique mettent en
évidence des symptôme et des signes qui orientent vers une ou plusieur
maladies.
La réflexion amène à évoquer le ou les diagnostics
les plus probables et à choisire les examens complémentaires les plus utiles
pour éclairer ce diagnostic.
